Rekomendasi suplementasi zat besi untuk anak

SUPLEMENTASI BESI UNTUK ANAK 

Bab I. Latar belakang
Setiap kelompok usia anak rentan terhadap defisiensi besi (DB).(1,2)  Kelompok usia yang paling tinggi mengalami DB adalah usia balita (0-5 tahun) sehingga kelompok usia ini menjadi prioritas pencegahan DB.1 Kekurangan besi dengan atau tanpa anemia, terutama yang berlangsung lama dan terjadi pada usia 0-2 tahun dapat mengganggu tumbuh kembang anak, antara lain menimbulkan defek pada mekanisme pertahanan tubuh dan gangguan pada perkembangan otak yang berdampak negatif terhadap kualitas sumber daya manusia pada masa mendatang.1^,3-6

Rekomendasi 1. Suplementasi besi diberikan kepada semua anak, dengan prioritas usia balita (0-5 tahun), terutama usia 0-2 tahun

 Bab II. Pentingnya suplementasi besi untuk anak
 Prevalensi anemia defisiensi besi (ADB) pada anak balita di Indonesia sekitar 40-45%. (7) Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan prevalensi ADB pada bayi 0-6 bulan, bayi 6-12 bulan, dan anak balita berturut-turut sebesar 61,3%, 64,8% dan 48,1%.(8) Penelitian kohort terhadap 211 bayi berusia 0 bulan selama 6 bulan dan 12 bulan didapatkan insidens ADB sebesar 40,8% dan 47,4%.(9) Pada usia balita, prevalens tertinggi DB umumnya terjadi pada tahun kedua kehidupan akibat rendahnya asupan besi melalui diet dan pertumbuhan yang cepat pada tahun pertama.1^,(10) Angka kejadian DB lebih tinggi pada usia bayi, terutama pada bayi prematur (sekitar 25-85%) dan bayi yang mengonsumsi ASI secara eksklusif tanpa suplementasi.(11) Rekomendasi terbaru menyatakan suplementasi besi sebaiknya diberikan mulai usia 4-8 minggu dan dilanjutkan sampai usia 12-15 bulan, dengan dosis tunggal 2-4 mg/kg/hari tanpa melihat usia gestasi dan berat lahir.11^,(12) Remaja perempuan perlu mendapat perhatian khusus karena mengalami menstruasi dan merupakan calon ibu. Ibu hamil dengan anemia mempunyai risiko 3 kali lipat melahirkan bayi anemia, 2 kali lipat melahirkan bayi prematur, dan 3 kali lipat melahirkan bayi berat lahir rendah sehingga suplementasi besi harus diberikan pada remaja perempuan sejak sebelum hamil.(13)

II.1. Suplementasi untuk bayi prematur/bayi berat lahir rendah (BBLR)
Bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan kelompok risiko tinggi mengalami DB. Menurut World Health Organization (WHO), suplementasi besi dapat diberikan secara massal , mulai usia 2-23 bulan dengan dosis tunggal 2 mg/kgBB/hari.1^,5 Bayi dengan berat lahir rendah memiliki risiko 10 kali lipat lebih tinggi mengalami DB. Pada dua tahun pertama kehidupannya, saat terjadi pacu tumbuh, kebutuhan besi akan meningkat.(14) Bayi prematur perlu mendapat suplementasi besi sekurang-kurangnya 2 mg/kg/hari sampai usia 12 bulan. Suplementasi sebaiknya dimulai sejak usia 1 bulan dan diteruskan sampai bayi mendapat susu formula yang difortifikasi atau mendapat makanan padat yang mengandung cukup  besi.(15) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Amerika merekomendasikan bayi-bayi yang lahir prematur atau BBLR diberikan suplementasi besi 2-4 mg/kg/hari (maksimum 15 mg/hari) sejak usia 1 bulan, diteruskan sampai usia 12 bulan.10 Pada bayi berat lahir sangat rendah (BBSLR), direkomendasikan suplementasi besi diberikan lebih awal.11^,14^{,[xvi],[xvii]}  
II.2. Suplementasi untuk bayi cukup bulan
Pada bayi cukup bulan dan anak usia di bawah 2 tahun, suplementasi besi diberikan jika prevalens ADB tinggi (di atas 40%) atau tidak mendapat makanan dengan fortifikasi. Suplementasi ini diberikan mulai usia 6-23 bulan dengan dosis 2 mg/kgBB/hari.1^,2^,5^,14^,[xviii] Hal tersebut atas pertimbangan bahwa prevalens DB pada bayi yang mendapat ASI usia 0-6 bulan hanya 6%, namun meningkat pada usia 9-12 bulan yaitu sekitar 65%.[xix] Bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan dan kemudian tidak mendapat besi secara adekuat dari makanan, dianjurkan pemberian suplementasi besi dengan dosis 1 mg/kg/hari.10 Untuk mencegah terjadinya defisiensi besi pada tahun pertama kehidupan, pada bayi yang mendapatkan ASI perlu diberikan suplementasi besi sejak usia 4 atau 6 bulan.2^,[xx] The American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan pemberian suplementasi besi pada bayi yang mendapat ASI eksklusif mulai usia 4 bulan dengan dosis 1 mg/kg/hari dilanjutkan sampai bayi mendapat makanan tambahan yang mengandung cukup besi.15^{,[xxi],[xxii]} Bayi yang mendapat ASI parsial (>50% asupannya adalah ASI) atau tidak mendapat ASI serta tidak mendapatkan makanan tambahan yang mengandung besi, suplementasi besi juga diberikan mulai usia 4 bulan dengan dosis 1 mg/kg/hari.15
II.3. Suplementasi untuk balita dan anak usia sekolah
Pada anak usia balita dan usia sekolah, suplementasi besi tanpa skrining diberikan jika prevalens ADB lebih dari 40%.1 Suplementasi besi dapat diberikan dengan dosis 2 mg/kgBB/hari (dapat sampai 30 mg/hari) selama 3 bulan.1^,5
II.4. Suplementasi untuk remaja
Suplementasi besi pada remaja lelaki dan perempuan diberikan dengan dosis 60 mg/hari selama 3 bulan. Pemberian suplementasi besi dengan dosis 60 mg/hari, secara intermiten (2 kali/minggu), selama 17 minggu, pada remaja perempuan ternyata terbukti dapat meningkatkan feritin serum dan free  erythrocyte protoporphyrin (FEP).2^,[xxiii] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan AAP merekomendasikan suplementasi besi pada remaja lelaki hanya bila terdapat riwayat ADB sebelumnya, tetapi mengingat prevalens DB yang masih tinggi di Indonesia sebaiknya suplementasi besi pada remaja lelaki tetap diberikan.10^,15 Penambahan asam folat pada remaja perempuan dengan pertimbangan pencegahan terjadinya neural tube defect pada bayi yang akan dilahirkan dikemudian hari.1^,[xxiv]

Rekomendasi 2. Dosis dan lama pemberian suplementasi besi (Rekomendasi A): Usia (tahun) Dosis besi elemental Lama pemberian Bayi* : BBLR (< 2.500 g)Cukup bulan 3 mg/kgBB/hari 2 mg/kgBB/hari Usia 1 bulan sampai 2 tahun Usia 4 bulan sampai 2 tahun 2 – 5 (balita) 1 mg/kgBB/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun > 5 – 12 (usia sekolah) 1 mg/kgBB/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun 12 – 18 (remaja) 60 mg/hari# 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun Keterangan: *Dosis maksimum untuk bayi: 15 mg/hari, dosis tunggal               #Khusus remaja perempuan ditambah 400 µg asam folat

 
Bab III. Uji tapis (skrining) massal
Data WHO tahun 1990-1995 menunjukkan prevalens ADB pada negara-negara berkembang adalah 39% (0-4 tahun), 48,1% (5-14 tahun) dan 52% (wanita hamil).1 Data SKRT tahun 2001 menunjukkan prevalens ADB pada bayi 0-6 bulan, bayi 6-12 bulan, dan anak balita berturut-turut sebesar 61,3%, 64,8% dan 48,1%, serta 40,1% pada wanita hamil.8 Ringoringo mendapatkan prevalens ADB pada bayi berusia 0-6 bulan sebesar 38,5%.[xxv] Berdasarkan data tersebut, saat ini tidak perlu dilakukan uji tapis secara massal dalam pemberian suplementasi besi.1
 

Rekomendasi 3. Saat ini belum perlu dilakukan uji tapis (skrining) defisiensi besi secara massal.

 
Bab IV. Pemeriksaan kadar hemoglobin
            The American Academy of Pediatrics (AAP) dan CDC di Amerika menganjurkan melakukan pemeriksaan hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht) setidaknya satu kali pada usia 9-12 bulan dan diulang 6 bulan kemudian pada usia 15-18 bulan atau pemeriksaan tambahan setiap 1 tahun sekali pada usia 2-5 tahun. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada populasi dengan risiko tinggi seperti bayi dengan kondisi prematur, berat lahir rendah, riwayat mendapat perawatan lama di unit neonatologi, dan anak dengan riwayat perdarahan, infeksi kronis, etnik tertentu dengan prevalens anemia yang tinggi, mendapat asi ekslusif tanpa suplementasi, mendapat susu sapi segar pada usia dini, dan faktor risiko sosial lain.10^,15^,19^{,[xxvi],[xxvii]} Pada bayi prematur atau dengan berat lahir rendah yang tidak mendapat formula yang difortifikasi besi perlu dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan Hb sebelum usia 6 bulan.10^,11
Pada anak usia sekolah (5-12 tahun) dan remaja lelaki, CDC hanya merekomendasikan pemeriksaan Hb dan Ht pada individu yang memiliki riwayat ADB.10 Pada usia remaja, uji tapis dapat dilakukan satu kali antara usia 11-21 tahun. Uji tapis dapat diulang setiap 5-10 tahun, kecuali pada remaja perempuan yang telah menstruasi dan mempunyai risiko tinggi, uji tapis dapat diulang setahun sekali.19^,26 Indonesia merupakan salah satu negara dengan prevalens anemia yang tinggi dan mempunyai kemungkinan etiologi yang beragam. Oleh karena itu, jika dari hasil pemantauan ditemukan anemia, maka perlu dicari penyebabnya.1       

Rekomendasi 4. Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) dilakukan mulai usia 2 tahun dan selanjutnya setiap tahun sampai usia remaja. Bila dari hasil pemeriksaan ditemukan  anemia, dicari penyebab dan bila perlu dirujuk.

 
Bab V. Dukungan kebijakan pemerintah
Dalam rangka menurunkan prevalens ADB dan mendukung program nasional pencegahan DB, maka diperlukan dukungan dari pemerintah dan institusi lain.1

Rekomendasi 5. Pemerintah harus membuat kebijakan mengenai penyediaan preparat besi dan alat laboratorium untuk pemeriksaan status besi.

KESIMPULAN REKOMENDASI

 
Rekomendasi 1.
Suplementasi besi diberikan kepada semua anak, dengan prioritas usia balita (0-5 tahun), terutama usia 0-2 tahun.
 
Rekomendasi 2.
Dosis dan lama pemberian suplementasi besi:

Usia (tahun)	Dosis besi elemental	Lama pemberian
Bayi* : BBLR (< 2.500 g)Cukup bulan	3 mg/kgBB/hari 2 mg/kgBB/hari	Usia 1 bulan sampai 2 tahunUsia 4 bulan sampai 2 tahun
2 – 5 (balita)	1 mg/kgBB/hari	2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun
> 5 – 12 (usia sekolah)	1 mg/kgBB/hari	2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun
12 – 18 (remaja)	60 mg/hari#	2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun

Keterangan: *Dosis maksimum untuk bayi: 15 mg/hari, dosis tunggal
              ^#Khusus remaja perempuan ditambah 400 µg asam folat
 
Rekomendasi 3.
Saat ini belum perlu dilakukan uji tapis (skrining) defisiensi besi secara massal.
 
Rekomendasi 4.
Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) dilakukan mulai usia 2 tahun dan selanjutnya setiap tahun sampai usia remaja.
Bila dari hasil pemeriksaan ditemukan  anemia, dicari penyebab dan bila perlu dirujuk.
 
Rekomendasi 5.
Pemerintah harus membuat kebijakan mengenai penyediaan preparat besi dan alat laboratorium untuk pemeriksaan status besi.

DAFTAR PUSTAKA 

1. World Health Organization. Iron deficiency anemia: Assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. 2001.
2. Allen LH. Iron supplements: Scientific issues concerning efficacy and implication for research and programs. J Nutr. 2002;132:813S-9S.
3. Haas JD, Brownlie TIF. Iron deficiency and reduced work capacity: A critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr. 2001;131:676S-90S.
4. Akman M, Cebeci D, Okur V, Angin H, Abali O, Akman AC, dkk.  The effects of iron deficiency on infants development test performance. Acta Paediatr. 2004;93:1391-6.
5. Lannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. Iron supplementation in early childhood: Health benefit and risks. Am J Clin Nutr. 2006;84:1261-76.
6. Joyce C, McCann JC, Ames BN. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-45.
7. Helen Keller International (Indonesia). Iron deficiency anemia in Indonesia. Jakarta; 1997:1-16.
8. Untoro R, Falah TS, Atmarita, Sukarno R, Kemalawati R, Siswono. Anema gizi besi. Dalam: Untoro R, Falah TS, Atmarita, Sukarno R, Kemalawati R, Siswono, penyunting. Gizi dalam angka sampai tahun 2003. Jakarta: DEPKES; 2005. h.41-4.
9. Ringoringo HP. Pendekatan diagnostik status besi bayi berusia 0 bulan sampai 6 bulan di Banjarbaru: Saat terbaik pemberian suplementasi zat besi. [disertasi]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2008. h.99-101
10. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation to prevent and control iron deficiency in United States. 1998.
11. Rao R, Geogieff MK. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinal. 2009;36:27-42.
12. Berglund S, Westrup B, Domellof M. Iron supplements reduce the risk of iron deficiency anemia in marginally low birth weight infants. Pediatrics. 2010;126:e874-e883.
13. Meinzen-Derr JK, Guererro ML, Altaye M, Ortega-Gallegos H, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL dkk.  Risk of infant anemia is associated with exclusive breast-feeding and maternal anemia in Mexican cohort. J Nutr. 2006;136:452-8.
14. Vendt N, Grunberg H, Leedo S, Tillmann V, Talvik T, dkk. Prevalence and causes of iron deficiency anemias in infants aged 9-12 months in Estonia. Medicina (Kaunas). 2007;43:947-52.
15. Baker RD, Greer FR, Committee of Nutrition. Clinical report diagnosis and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics. 2010;126:1040-50.
16. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F. Prospective randomize trial of early versus late enteral iron supplementation in infans with birth weight of less than 1301 grams. Pediatrics. 2000;106:700-6.
17. Steinmacher J, Pohlandt F, Bode H, Sander S, Kron M, Franz AR, dkk.  Randomized trial of early versus late enteral iron supplementation in infants with a birth weight of less than 1301 grams: Neurocognitive development at 5.3 years’ corrected age. Pediatrics. 2007;120:538-46.
18. Monajemzadeh SM, Zarkesh MR. Iron deficiency anemia in infants aged 12-15 months in Ahwaz, Iran. Int J. Gynaecol Obstet. 2009;52:182-4.
19. Kohli-Kumar M. Screening for anemia in children: AAP recommendations-a  critique. Pediatrics. 2001;108:1-2.
20. Kazal LA. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002;66:1217-27.
21. Friel JK, Aziz K, Andrews WL, Harding SV, Courage ML, Adams RJ, dkk.  A double-masked, randomized control trial of iron supplementation in early infancy in healthy term breast-fed infants. J Pediatr. 2003;143:582-6.
22. Georgieff MK, Wewerka SW, Nelson CA, deReigner RA. Iron status at 9 months of infants with low iron stores at birth. J Pediatr. 2002;141:405-9.
23. Zavaleta N, Respicio G, Garcia T. Efficacy and acceptability of two iron supplementation schedules in adolescent school girls in Lima, Peru. J Nutr. 2000;130:462S-4S.
24. Baker PN, Wheeler SJ, Sanders TA, Thomas JE, Hutchinson CJ, Clarc K, dkk. A prospective study of micronutrient status in adolescent pregnancy. Am J Clin Nutr. 2009;89:1114 -24.
25. Ringoringo HP. Insidens defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada bayi berusia 0-12 bulan di Banjarbaru Kalimantan Selatan: Studi kohort prospektif. Sari Pediatri. 2009;11:8-14.
26. Wu AC, Lesperance L, Bernstein H. Screening for iron deficiency. Pediatr Rev. 2002;23:171-8.
27. Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen R, Hernell O. Diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluated. J Nutr. 2002;132:3680-6.